Swiss Hepatitis Symposium 2023

In un grigio pomeriggio di novembre, nel giorno dello "Ziibelemärit" di Berna, una cinquantina di persone si sono riunite al centro conferenze Welle7. Un'altra trentina di persone era collegata via Zoom. A dare il via è stato Markus Messerli, presidente della Swiss Pharmaceutical Care Network e proprietario di una farmacia a Baar. Ha presentato uno studio pilota con le farmacie in Svizzera che hanno testato i clienti per l'epatite C. 36 farmacie sono state invitate a partecipare e 21 hanno iniziato il programma di screening. In totale, a più di 400 pazienti è stato chiesto se erano disposti a sottoporsi al test, 145 sono stati testati. 18 pazienti sono risultati positivi al test anticorpale. La valutazione ha dimostrato che le farmacie sono un buon posto per offrire i test, soprattutto ai gruppi ad alto rischio. Tuttavia, un tale servizio richiede la copertura dei costi.

John Dillon, professore dell'Università di Dundee, ci ha raggiunto online dalla Scozia e ha presentato il successo della microeliminazione dell'epatite C nella regione di Tayside, in Scozia. Le farmacie hanno svolto un ruolo cruciale. I suoi studi hanno dimostrato che l'assistenza ai pazienti che fanno uso di droghe con epatite C cronica è stata significativamente migliore nelle farmacie rispetto ai percorsi terapeutici standard. Tuttavia, sono necessari incentivi per incoraggiare le farmacie a partecipare. In questo modo, quest'ultime potrebbero coprire tutte le fasi, dagli esami del sangue alla diagnostica e al trattamento.

Niklas Luhmann dirige il Dipartimento di Epatite Virale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Egli mostra che solo una piccola parte delle persone infette in tutto il mondo riceve una diagnosi di epatite B o C, con cifre che variano notevolmente da regione a regione. Le linee guida internazionali si stanno muovendo nella direzione di semplificare la diagnosi e il trattamento. Le raccomandazioni odierne sottolineano il decentramento, l'integrazione e la condivisione dei compiti. In particolare, si può constatare come l'assistenza alle persone colpite si stia spostando dalle cliniche specializzate alle cure primarie, che si occupano delle persone a rischio. La "semplificazione" ha diverse facce. Ciò significa, ad esempio, un algoritmo semplificato nella clinica e un'assistenza che include i medici di base. Le cure devono mettere al centro la persona. Questo è l'unico modo per ottenere l'eliminazione.

Margaret Hellard, infettivologa di Melbourne, ha parlato della semplificazione delle cure per l'epatite B. Le linee guida per il trattamento sono oggi molto complicate. Altri ostacoli includono il costo dei test nei Paesi a basso e medio reddito. L'infettivologa ha avanzato la teoria che tutti i pazienti con epatite B cronica dovrebbero essere trattati. Non ci sono prove definitive, ma ci sono indicazioni che questo sia l'approccio giusto. Un'infezione da epatite B aumenta significativamente il rischio di sviluppare un cancro al fegato, anche se il fegato non è ancora danneggiato. Il rischio è paragonabile a quello di fumare un pacchetto di sigarette al giorno. Dobbiamo considerare l'epatite virale cronica come una malattia infettiva cancerogena.

Un'intervista con un paziente affetto da epatite B ha confermato questa opinione dell'infettivologa. Il paziente è nato in Vietnam ed è arrivato in Svizzera con la famiglia negli anni Settanta. Sua sorella è risultata positiva all'epatite B per caso, durante una donazione di sangue. L'intera famiglia è stata quindi sottoposta a un test e si è scoperto che il paziente era stato infettato con l'epatite B dalla madre alla nascita. Si è fatto visitare solo anni dopo e a quel punto aveva già sviluppato un cancro al fegato, senza aver mai avuto alcun sintomo. Il medico gli diede solo un breve periodo di vita. Uno shock per il padre di famiglia, la cui moglie era incinta del secondo figlio. Seguirono operazioni, mesi di ricovero e infine un trapianto di fegato. Con molta fortuna, il paziente è sopravvissuto al cancro. Oggi lui e la sua famiglia stanno bene.

Andrea Bregenzer e Claude Scheidegger hanno presentato esempi di come l'assistenza può essere fornita nei programmi OAT e in carcere in Svizzera. Andrea Bregenzer ha mostrato che i test point-of-care sono possibili nelle farmacie. Molti problemi sono già stati risolti e la diagnosi e l'accesso alla terapia sono già stati semplificati. Tuttavia, rimangono molti ostacoli, come la mancanza di rimborso per i test rapidi. Claude Scheidegger, responsabile del programma SHiPP Swiss HepFree in Prisons, ha presentato i primi risultati delle carceri svizzere. Il programma ha coinvolto carceri di tutte le parti del Paese. Mentre sono state riscontrate singole infezioni da epatite B e HIV, la prevalenza dell'epatite C cronica è compresa tra l'1 e il 3%. Si tratta di cifre preliminari in un programma che sta appena prendendo piede. Il significato è quindi limitato. Tuttavia, dimostrano che chi cerca trova, e l'affermazione spesso paventata dalle carceri, secondo cui il sistema sanitario è sovraccarico e le cure sono troppo costose, non è affatto vera.

Alla fine del ciclo di conferenze, Patrizia Künzler-Heule, specialista in scienze infermieristiche dell'ospedale cantonale di San Gallo, ha mostrato come la collaborazione interprofessionale possa semplificare le cure. Nella cosiddetta assistenza "guidata dall'infermiera", introdotta a San Gallo, l'infermiera accompagna i pazienti in tutte le fasi del trattamento. Inoltre, lavora a stretto contatto con gli epatologi, ma anche con i fornitori di cure primarie o con i servizi Spitex. In questo tipo di collaborazione, i ruoli e i processi devono essere chiaramente definiti e tutti devono essere disposti a imparare gli uni dagli altri. In questo modo si garantisce che le esigenze dei pazienti siano soddisfatte in modo ottimale.

L'evento si è concluso con una tavola rotonda in cui i partecipanti hanno approfondito l'importanza delle farmacie nell'assistenza sanitaria e il superamento delle barriere alle cure.

SAVE THE DATE: Il prossimo Simposio svizzero sull'epatite si terrà il 2 dicembre 2024!