FAQ
Domande e risposte
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Come si trasmette l'epatite virale?
Le epatiti B e C si trasmettono da sangue a sangue. Importanti vie di trasmissione sono gli aghi e le siringhe ...
Le epatiti B e C si trasmettono da sangue a sangue. Importanti vie di trasmissione sono gli aghi e le siringhe usate, ad esempio durante il consumo di droga. Tuttavia, la trasmissione avviene anche in ambienti medici, soprattutto nei Paesi con bassi standard igienici. Anche tatuaggi, piercing, manicure e pedicure inappropriati possono portare alla trasmissione dell'epatite B e C. L'epatite B è anche trasmessa per via sessuale, che attualmente è la via di trasmissione più comune per le nuove infezioni da virus dell'epatite B in Svizzera. L'epatite C, invece, è difficile da trasmettere durante i rapporti sessuali. Nei Paesi con un'alta prevalenza di epatite B, la trasmissione da madre a figlio è una via di infezione comune. L'epatite A e l'epatite E si trasmettono principalmente per via oro-fecale, cioè attraverso cibo e acqua contaminati da feci. L'epatite A può essere trasmessa anche durante i rapporti sessuali (anali). Nei Paesi industrializzati, l'epatite E si trasmette principalmente attraverso la carne cruda di maiale o di selvaggina.
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Quali sono i gruppi a rischio per un'infezione da epatite?
Le persone che fanno uso di droghe sono particolarmente a rischio di infezioni da epatite. Da un lato, i virus ...
Le persone che fanno uso di droghe sono particolarmente a rischio di infezioni da epatite. Da un lato, i virus dell'epatite B e C si trasmettono attraverso aghi e siringhe usati. Tuttavia, i virus possono essere trasmessi anche attraverso il consumo nasale, come lo sniffare.
Gli uomini sieropositivi che hanno rapporti sessuali con altri uomini sono colpiti da nuove infezioni da epatite C a un tasso superiore alla media. In questo gruppo di popolazione si verificano anche ripetuti focolai di infezione da epatite A.
Anche le persone in carcere o che sono state detenute in passato sono considerate gruppi ad alto rischio. Questo perché in carcere si verificano molte situazioni a rischio, come l'uso di droghe o i tatuaggi eseguiti in modo improprio. Il rischio di infezione aumenta anche perché in carcere la prevenzione è spesso inadeguata.
Anche le persone nate in Paesi con alti tassi di prevalenza dell'epatite B e C appartengono ai gruppi a rischio. In Svizzera, questi includono gli immigrati di prima generazione dall'Italia (di età superiore ai 60 anni) e le persone provenienti da Portogallo e Ucraina. L'epatite B è diffusa nell'Europa orientale e sudorientale, nel Sud-est asiatico, in Medio Oriente, nell'Africa subsahariana e in Sud America. L'epatite C è più comune nei Paesi mediterranei, in Portogallo e nell'Europa orientale.
In Svizzera, i nati tra il 1950 e il 1985, ovvero la Generazione X, sono colpiti dall'epatite C a un tasso superiore alla media.
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Quali sono i sintomi dell'epatite?
Nella fase acuta dell'infezione da virus dell'epatite B o dell'epatite C possono manifestarsi o meno i seguenti ...
Nella fase acuta dell'infezione da virus dell'epatite B o dell'epatite C possono manifestarsi o meno i seguenti sintomi:
- ittero (pelle e occhi giallastri),
- urine scure
- perdita di appetito,
- nausea,
- diarrea,
- dolore addominale,
- febbre.
Un'infezione cronica da epatite B o C spesso non presenta sintomi specifici. In molti casi, quindi, le persone colpite non si accorgono dell'infezione per molto tempo. Tuttavia nel caso di un'infezione da epatite C cronica possono manifestarsi dolori articolari, forte stanchezza (affaticamento), dolori nella parte superiore dell'addome o problemi di concentrazione.
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Chi deve essere sottoposto al test?
In linea di principio, i gruppi a rischio (vedi la domanda "Quali sono i gruppi a rischio per un'infezione da ...
In linea di principio, i gruppi a rischio (vedi la domanda "Quali sono i gruppi a rischio per un'infezione da epatite?") e le persone con sintomi dovrebbero essere sottoposti al test.
Un test per l'epatite B o C è raccomandato per:
- Persone che consumano o hanno consumato droghe per via endovenosa o nasale,
- persone sieropositive,
- persone in carcere o che sono state detenute,
- donne in gravidanza
- persone che si sono sottoposte a tatuaggi, piercing, agopuntura o iniezioni paramediche eseguite in modo non corretto si sono sottoposti a iniezioni paramediche,
- persone che si sono sottoposte a manicure o pedicure in condizioni non sterili.
- Persone provenienti da Paesi di origine con una maggiore prevalenza.
- Per quanto riguarda l'epatite B, si tratta di: Asia sudorientale, Africa meridionale, Sud America, Medio Oriente, regione mediterranea ed Europa orientale. In Svizzera sono particolarmente colpiti i migranti provenienti da Afghanistan, Turchia, Europa orientale, Asia centrale e Medio Oriente.
- Per l'epatite C: regione mediterranea, Europa orientale, Mongolia. In Svizzera sono particolarmente colpiti gli immigrati di prima generazione dall'Italia (età: oltre 60 anni) e le persone provenienti dal Portogallo o dall'Ucraina.
- Persone con un'infezione da epatite B o C
- Persone con valori epatici elevati che non possono essere spiegati da un'altra causa.
Per l'epatite B inoltre per: - persone non vaccinate,
- Persone che hanno o hanno avuto contatti sessuali non protetti con persone infette,
- Neonati di madri infette.Per l'epatite C:
La Rete Strategica Svizzera per l'Epatite raccomanda un test degli anticorpi dell'HCV una volta nella vita per i nati tra il 1950 e il 1985. L'ideale sarebbe effettuarlo durante i test di screening con prelievo di sangue o in combinazione con una colonscopia.Inoltre, alle persone che presentano i seguenti sintomi, la cui causa non è chiara, dovrebbe essere proposto un test dell'epatite C: - forte stanchezza - difficoltà di concentrazione - dolore o pressione nella parte superiore dell'addome - depressione - Dolore agli arti o alle articolazioni
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Come si svolge il test?
Per l'epatite B e C, come primo passo si utilizza un test di screening. Nel caso dell'epatite B, viene ricercato ...
Per l'epatite B e C, come primo passo si utilizza un test di screening. Nel caso dell'epatite B, viene ricercato l'antigene HBs, un componente dell'involucro del virus dell'epatite B. Si esegue anche un test degli anticorpi HBc. Se il test dell'antigene HBs è positivo, è presente un'epatite B attiva. Se il test dell'antigene HBs è negativo, ma sono presenti gli anticorpi HBc, il paziente ha avuto in precedenza un'infezione da epatite B. Il secondo passo è la rilevazione diretta dell'HBV DNA, che conferma un'infezione cronica.
Questa tabella mostra come devono essere interpretati i risultati dei test sierologici dell'epatite B.
Se si sospetta un'infezione da epatite C, il primo passo è la ricerca degli anticorpi dell'HCV. In caso di esito positivo, l'HCV RNA viene rilevato direttamente con un test PCR. È consigliabile richiedere al laboratorio un test reflex. Se il test degli anticorpi è positivo, il laboratorio esegue automaticamente un test PCR per escludere o confermare un'infezione attiva. Il test viene eseguito con lo stesso sangue, in modo che il paziente non debba essere richiamato.
La checklist fornisce indicazioni su come procedere con un test sierologico.
L'epatite B e C sono malattie infettive soggette a notifica. Non dimenticate di segnalare al servizio medico cantonale un risultato positivo confermato dal laboratorio. I moduli di notifica sono disponibili su sito web dell'Ufficio federale della sanità pubblica UFSP.
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Quali ulteriori chiarimenti sono necessari dopo il rilevamento di un virus?
Dopo il rilevamento del virus dell'epatite B o C, è indicata una determinazione dei valori epatici in laboratorio. ...
Dopo il rilevamento del virus dell'epatite B o C, è indicata una determinazione dei valori epatici in laboratorio. L'epatite B è seguita da una stadiazione epatica mediante ecografia ed elastografia epatica. In caso di epatite C, la diagnostica per immagini può essere omessa se l'APRI Score (calcolato in base alle transaminasi e ai trombociti) è <1 e non ci sono altre malattie del fegato o un consumo eccessivo di alcol. Se l'Apri Score è >1, sono indicate anche un'ecografia addominale e un'elastografia epatica.
Tutte le persone affette da epatite B o C dovrebbero essere sottoposte anche al test per l'altra forma di epatite e per l'HIV. In caso di infezione sessuale, è indicato anche uno screening delle IST (test di striscio per clamidia e gonococchi e test sierologico Lues).
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Chi deve sottoporsi a trattamento?
Epatite B: un'infezione acuta da epatite B guarisce da sola nel 90% dei casi. Non esistono farmaci ...
Epatite B: un'infezione acuta da epatite B guarisce da sola nel 90% dei casi. Non esistono farmaci per trattare un'infezione acuta. Un'infezione cronica deve essere trattata se progredisce: Il trattamento avviene solitamente con farmaci antivirali (analoghi nucleosidici e nucleotidici) o raramente con interferone peghilato. L'obiettivo è sopprimere il virus a lungo termine e normalizzare i valori epatici nel sangue. Se è presente un'infezione da HBV, il paziente deve essere indirizzato a uno specialista per un ulteriore trattamento (un epatologo, una gastroenterologa, un infettivologo o - se è presente una dipendenza - una specialista in dipendenze esperto nel trattamento dell'epatite B).
Epatite C: secondo le raccomandazioni terapeutiche delle società mediche SGinf, SGG e SASL nonché le linee guida europee per il trattamento EASL tutte le persone affette da epatite C cronica con un'aspettativa di vita superiore a un anno dovrebbero essere sottoposte a trattamento. Le terapie altamente efficaci oggi disponibili, che curano l'infezione nel 96% dei casi, sono rimborsate dalle assicurazioni malattie per tutti i pazienti con epatite C cronica.
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Perché tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero essere trattati?
I cosiddetti antivirali ad azione diretta (DAA) sono in commercio dal 2014. Hanno sostituito i trattamenti a base di ...
I cosiddetti antivirali ad azione diretta (DAA) sono in commercio dal 2014. Hanno sostituito i trattamenti a base di interferone, che hanno molti effetti collaterali e solo basse percentuali di guarigione. I DAA hanno rivoluzionato il trattamento dell'epatite C: i tassi di guarigione sono del 96%, le terapie durano da otto a dodici settimane e gli effetti collaterali sono minimi.
La terapia previene malattie secondarie come la cirrosi epatica e il cancro del fegato. Ma anche malattie esterne al fegato, come vari tipi di cancro (ad esempio i linfomi), malattie cardiovascolari o diabete mellito. Un trattamento efficace elimina anche i sintomi di accompagnamento di un'infezione cronica da HCV, come grave affaticamento, dolori articolari o problemi di concentrazione.
I farmaci (DAA) possono essere prescritti da tutti i medici dal 2022. Il trattamento nello studio medico di base è generalmente possibile e senza complicazioni. Tutte le informazioni sono disponibili sul sito web Hepcare.ch. In caso contrario, i pazienti possono essere indirizzati a uno specialista.
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Come si configura l'assistenza di follow-up per i pazienti guariti dall'epatite C?
Dopo la guarigione dell'infezione da epatite C (SVR12), è importante valutare il rischio di reinfezione nei pazienti ...
Dopo la guarigione dell'infezione da epatite C (SVR12), è importante valutare il rischio di reinfezione nei pazienti con danni epatici minori (Metavir F0-F2). Questo perché la reinfezione da HCV è possibile. Le persone con comportamenti a rischio persistenti devono sottoporsi a un test PCR ogni 12 settimane. I comportamenti a rischio comprendono l'uso di materiali di consumo precedentemente utilizzati per l'uso di droghe per via parenterale o nasale, pratiche sessuali con rischio di lesioni o interventi con ausili medici che non sono stati sterilizzati secondo le norme. Il test degli anticorpi dell'HCV non è indicato per i pazienti guariti, poiché gli anticorpi rimangono nel sangue anche dopo la guarigione.
Le persone con danno epatico avanzato (fibrosi epatica Metavir F3, Metavir F4) presentano un rischio maggiore di sviluppare un carcinoma epatocellulare (HCC) anche dopo la guarigione dell'infezione da epatite C. Per questo motivo devono essere inclusi in un programma di monitoraggio dell'HCC con determinazione dei valori epatici ed ecografia ogni sei mesi.
Ulteriori informazioni sulle raccomandazioni per il follow-up: Bobzin et al. Recommandations pour le suivi des patients atteints d’hépatite C guérie. Swiss Med Forum. 2021;21(1112):184-186
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Chi può essere vaccinato?
Epatite A La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per i gruppi a rischio. Questi sono: - persone con ...
Epatite A La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per i gruppi a rischio. Questi sono: - persone con malattie epatiche croniche, - viaggiatori in paesi con scarse norme igieniche, - bambini provenienti da tali paesi che vi fanno temporaneamente ritorno, - persone che fanno uso di sostanze stupefacenti, - persone a stretto contatto professionale con persone provenienti da Paesi con scarse condizioni igieniche e/o con persone che fanno uso di sostanze stupefacenti, - persone che praticano sesso anale, - operatori di fognatura e dipendenti di impianti di trattamento delle acque reflue, - personale di laboratorio che lavora con i virus dell'epatite A.
Ulteriori informazioni: Raccomandazione di vaccinazione per l'epatite A, Factsheet della Commissione federale per le raccomandazioni di vaccinazione, dicembre 2018. Esiste una vaccinazione combinata con l'epatite B.
Epatite B La vaccinazione contro l'epatite B è raccomandata per tutti i neonati dal 2019. Inoltre, la vaccinazione rimane raccomandata per gli adolescenti tra gli 11 e i 16 anni che non sono ancora immunizzati. Inoltre, le persone a rischio per le quali è raccomandata la vaccinazione includono il personale sanitario, il personale carcerario e le persone detenute, le persone immunocompromesse, le persone con malattie epatiche, le persone che fanno uso di sostanze stupefacenti, le persone che cambiano spesso partner sessuale e gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini. Inoltre, dovrebbero essere vaccinati le persone che si recano in aree ad alta prevalenza e che vi soggiornano a lungo, nonché le persone che hanno tra la loro cerchia affettiva una persona infetta. A causa dell'elevato rischio di trasmissione durante il parto, tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere sottoposte al test per l'antigene HBs. I neonati di madri positive all'antigene HBs vengono immunizzati immediatamente per prevenire la trasmissione. Sulle raccomandazioni vaccinali dell'Ufficio federale della sanità pubblica UFSP: Bollettino UFSP del 25 marzo 2019: Raccomandazioni vaccinali adattate. UFSP/CFV: Raccomandazioni per la prevenzione dell'epatite B
Maggiori informazioni:
www.hepcare.ch offre liste di controllo per gli esami di laboratorio, un calcolatore Apri Score e un filmato didattico. HepCare offre anche formazioni continue per i medici di base e fornisce i nominativi di specialisti che supportano i medici di base con la terapia dell'epatite C nella pratica.Maggiori informazioni:
www.epatite-svizzera.chMateriale informativo da scaricare:
HepCare Guida per i medici di base
HepCare Flyer per i pazienti
HepCare Checklist
Opuscolo Epatite B – Le domande e le risposte più importanti
Opuscolo Epatite C – Le domande e le risposte più importanti
Opuscolo Epatite B in 14 lingue con illustrazioni
Opuscolo Epatite C in 12 lingue con illsutrazioni
